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股票实盘杠杆但适用的证候完全不一样

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大家好，我是北京陈大夫

在门诊，经常碰到这样的病人：

肚子里整天咕噜咕噜响，就像有水在晃荡似的，尤其是吃完饭后，胀得坐也不是、站也不是；嘴巴干得厉害，一个劲儿喝水也不解渴；更让人难受的是，大便干得像羊粪蛋，堵在那儿排不出来，小便又特别少，一天也解不了几次。整个肚子按下去，胀鼓鼓、硬邦邦的，有时候还隐隐作痛。

对付这种 “肠鸣如雷、口干咽燥、大便秘结、小便短少、肚胀如鼓” 的麻烦情况，医圣张仲景早就留下了一张方子 —— 己椒苈黄丸，力道准，专门对付肠子里的水饮。

这方子很简单，就四味药：防己、椒目、葶苈子、大黄。其中防己加椒目，是利小便的 “快手”；葶苈子加大黄，是通大便的 “主力”。把水饮排出去，津液才能往上走滋润口舌（嘴就不干了），往下走通利大小便（大小便也就顺畅了）。

这方子最擅长治的，就是那种 “肠子咕噜响不停、口渴喝水也不管用、大便干小便少、肚皮绷紧按起来硬” 的情况。这类病人的脉象大多沉弦有力，舌头通常有厚腻的舌苔。

历代医生用它来对付这些问题：

肝硬化腹水：肚子胀得像鼓，青筋都露出来了，口干、便秘、尿少；肺心病或心衰引起的水肿：喘得厉害躺不平，腿肿，同时大便干；重度胃肠功能紊乱或肠易激综合征：肠子老响，肚子胀得像鼓，便秘、尿少，检查又没发现器质性病变；不全性肠梗阻或急性水肿型胰腺炎：腹胀、腹痛、便秘，肠鸣音不正常。

不过得郑重提醒：己椒苈黄丸力道比较猛，属于 “攻坚破积” 的方子！它只适合身体壮实、正气不虚、确实是 “水饮结实” 的病人（也就是实证体质）。

如果平时就怕冷、手脚冰凉、气短乏力、容易拉肚子（属于脾肾阳虚），或者年纪大了身体弱、孕妇产妇，绝对不能随便用！

见效了就停药，不能长期吃，不然会损伤身体正气。

一定要在经验丰富的中医师准确辨证后，在他们的严格指导下使用！自己千万别乱试这种 “分消走泄” 的猛药！

要是你觉得有用，就多多转发吧，说不定就能帮正需要的朋友呢！

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今天借这个话题，带大家一起学习一下《胡希恕金匮要略讲座》的讲解。希望大家在临床中灵活运用，真正做到“有是证，用是方”。

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脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

“脉沉而弦”，脉沉，说明胃里有水；弦脉呢，主疼痛。之前讲过小建中汤证的脉弦，一方面跟少阳有关，另一方面是里急而痛。少腹、腹部要是急痛，脉也会弦。“悬饮内痛” 的时候，脉也弦。

“脉沉而弦” 不是说脉沉在里头，弦脉主水，注家都这么说，胡老可不这么看。一个脉沉就够了，脉沉就是有水饮，“脉得诸沉，当责有水” 嘛。弦脉就是主痛，所以后面才跟着 “悬饮内痛”。“病悬饮者，十枣汤主之”，就像胡老刚才说的那些悬饮症状，用十枣汤准没错。

十枣汤看着挺猛，甘遂、大戟、芫花这三味药都是峻猛的下水药，还都有毒，但配伍方法特别好。这三味药捣成筛末，先拿一升五合的水，煮十枚肥大枣 —— 得是那种大红枣，不是小枣，分量可不少。煮到还剩八合水的时候，把枣渣滤掉，再把药末放进去。身体壮实的人放一钱匕药末，虚弱的人就放半钱。

得早上空腹温着喝，要是没拉肚子，第二天再加点量，半钱就行，可不能一天连着吃。这药虽说猛，但古人用法很讲究，今天早上吃了没反应，说明药劲没到，第二天再稍加点。吃这种带毒性的药就得这样，古人这谨慎劲儿真得学，别一下子给人用太多，真治出问题来，咱可傻眼了，一点点加最稳妥。

要是痛快拉下来了，就别再吃了，得喝稀粥养着，毕竟拉肚子伤着胃了。原书就是这么说的，胡老也照着这个 “糜粥自养” 的道理，把大枣的量加大了。我用过一斤，最少也得半斤。胡老不拿药末子，而是把那几味药都用二三钱，三钱、二钱都试过，都行。

大枣多，就得用大锅、砂锅，一斤枣呢，小砂锅根本装不下。枣得好好挑，别带虫子。煮到啥程度才算好？得烂熟，枣核、枣皮全去掉，就留汤，连枣肉也放里头。然后把药放进去煎一会儿，捞出来扔了，就拿这枣汤当饮料，一会儿喝点，一会儿喝点，拉了就别喝了。

这法子真挺好，肝炎腹水胡老也这么用，那种特顽固、一般药不管用的，就用这个。对人没啥伤害，慢慢吃着吃着，肚皮就起皱纹了，一有皱纹就快好了，尤其治胸水最管用。它本来就是治悬饮的，饮邪在上头，对胸水效果特别好，胡老用了老多次了。

所以说，这药看着有毒，因为用了大量大枣，根本没事。像现在咱们用甘遂、大戟、芫花，每味药 6 克，都没啥问题。先把大枣弄好，放进去煎一会儿，捞出来扔了，胡老治了好几个都挺成功。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

“病溢饮” 这种情况，一般都带着表证。就是水饮跑到四肢里了，本来该出汗却出不来，这就有表证了。他自己不出汗，咱当大夫的就得想办法让他出汗。有表证，就得发汗，所以 “大青龙汤主之”，大青龙汤就是干这个的，能发汗祛水气；“小青龙汤亦主之”，小青龙汤也有这作用。但这俩方子的用法差别可不小。

大青龙汤这药，适用的是那种不出汗还烦躁的情况，里头有石膏，所以病人起码口舌会干，而且怕冷得厉害，脉是浮紧的，甚至可能口干口渴，毕竟石膏用量不小。

小青龙汤就不一样了，用它的时候病人不渴，口舌也不干 —— 要是口舌干，就不能用那么多热药了 —— 而且往往带着点肺里有饮的样子，比如咳嗽、喘气什么的，身上也肿，还有外感，这时候才用小青龙汤，可不能用大青龙汤。所以这俩方子，虽说都能发汗、祛体表的水气，但适用的证候完全不一样，临床上得特别注意，该用大青龙汤的时候用了小青龙汤，或者反过来，都要出问题。

大青龙汤其实就是麻黄汤和越婢汤的合方。越婢汤是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏；麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁。《伤寒论》里对大青龙汤的论述比《金匮要略》详细，说 “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。本来这是伤寒的证，却写着 “太阳中风”—— 太阳中风本该出汗，可这儿的病人不出汗，脉浮紧，还烦躁、浑身疼 —— 这方子其实是从越婢汤化出来的。

越婢汤治什么呢？后面有说，治水气、风水，症状是 “风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”。越婢汤是治有汗的，“续自汗出” 那种。本来治水气该用越婢汤，但得是有汗的情况，没汗就不能用。要是没汗，还烦躁，那就得把越婢汤和麻黄汤合起来用，这就是大青龙汤的来路。胡老讲这个方子的时候说得很细，时间也不少，回头可以看看以前的讲稿。一般注家不这么说，他们觉得这是中风和伤寒的证都有，营卫两伤，什么 “风伤卫，寒伤营”，胡老觉得不对。

大青龙汤和麻黄汤虽然都有脉浮紧、身疼痛、发烧怕冷这些证，但差别在烦躁 —— 麻黄汤是不出汗但不烦躁，大青龙汤是本该出汗却出不来，所以才烦躁。

原文写得特别准。大青龙汤发汗力道特别大，因为麻黄用量大，还配了桂枝，属于大发汗的药；不过麻黄配石膏的时候，反而能治汗出，刚才说的越婢汤就是这样。但大青龙汤是没汗的情况，加了麻黄汤里的桂枝，所以麻黄还是会大发汗，就算有石膏也挡不住。

用这方子的时候，病人往往怕冷得特别厉害，比麻黄汤证还严重。前阵子胡老得感冒，就没那么怕冷过，吃了一回大青龙汤，还真管用，治水气也挺好。不过用大青龙汤得有对应的证，起码得没汗、口舌干、烦躁，甚至浑身疼，缺一不可。

那小青龙汤呢？它也有身上疼、发热怕冷这些证，但药性很温，绝对不能有口舌干燥、口渴的情况，所以这俩方子必须分清。小青龙汤里麻黄用量小，才三两，是大青龙汤的一半，还有芍药三两、五味子半升，以及干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏。它主要是治水气，治咳喘的，五味子、干姜、细辛、半夏这些都是祛痰、下气、定喘、止咳的药，有这些问题的时候当然用小青龙汤。

它发汗力道没大青龙汤那么猛，毕竟麻黄用得少，但药性偏温，要是真有热证，吃了准出事。咱们治咳喘，要是邪热特别重，吃小青龙汤甚至可能吐血，这可得注意。如果病人烦躁，千万不能用小青龙汤，非得用的话也得加石膏。小青龙汤治溢饮，其实不如大青龙汤，所以原文先说 “大青龙汤主之”，再说 “小青龙汤亦主之”，就是因为溢饮里大青龙汤证更多见，当然也有小青龙汤证的情况。

之前讲的苓桂术甘汤和肾气丸也是这道理 ——“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”。痰饮、头眩这些病，苓桂术甘汤证更多，肾气丸证少，所以把苓桂术甘汤放前头，但这俩方子 “祛微饮、利小便” 的作用是一样的，有肾气丸证的时候当然得用肾气丸。

中医里有这么几项：水气（水）、食（宿食）、瘀血，这三个是生病的主要原因。西医看重病原体，什么病对应什么病菌，但其实人身体要是没毛病，不容易被传染。那毛病从哪儿来？一个是吃出来的，再就是不注意卫生、受外伤形成的瘀血，遗传因素就更不用说了。就像咱们讲的伏饮，身上潜伏着水、宿食或者瘀血，这时候外头有传染病就危险了。这特别符合辩证法，外因得通过内因起作用嘛。病菌是外因，你身体真好了，病菌在你身上繁殖不了。那身体不好在哪儿呢？古人认为就是水、食、瘀血这些问题。

所以咱们研究中医，水、食这些都是重头戏，你看中医的泻下药、利尿药那么多，好好研究研究，肯定能有收获；瘀血呢，就是阴虚或者血分上的毛病，也得好好琢磨。这些都不是外来的，是身体里潜伏的东西，会减弱抵抗力，让外界的病邪有机会找上门 —— 就像古人说的 “物必先腐，而后虫生”，好木头不会生虫子。我觉得这是中医独到的发现，现在西医不怎么重视这些，虽然也谈血栓，但对血栓形成的看法和中医不一样，对瘀血证就更不认同了，可中医在这方面真有不少宝贵的东西。

比如水气，把湿、饮、水气这三章合起来研究，看看水在人身上能引起哪些证候，整理一下，写成文章投稿，肯定是篇好文章，挺有用的！瘀血也是，后面还会讲，尤其是妇科，讲瘀血的地方更多。所以这几章我讲得细，因为确实重要。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

“膈间支饮”，这支饮本来是胃里存了水，往上冲逆，膈间支饮就是胃里的水饮冲到了膈这个位置，所以才叫膈间支饮。其实这水饮不在膈本身 —— 膈就是指胸膈膜 —— 是因为胃里的水饮往上冲，影响到了膈，所以才这么叫。

“其人喘满”，这是因为水从下面往上顶，压迫横膈膜，连带着肺也受影响，所以就觉得胸口发满，还喘。“心下痞坚”，这有两层意思：一方面是说心下痞硬，这是人参证，说明胃虚，一般水饮多的时候，胃往往也虚，“坚” 比 “硬” 还要厉害点；另一方面，心下痞硬的同时，里面还有水饮结聚，咱们后面讲水气病时会说到，“心下坚大如盘，水饮所作”，就是说水饮结得厉害，厉害到摸起来硬硬的。所以 “心下痞坚” 就包含这两个问题，既有胃虚导致的痞硬，又有水饮结聚的原因。

“面色黧黑”，“黧” 就是黑褐色，再带点黄、黑，脸上显出这种颜色，是水饮在体内的表现，内里有水饮，脸色就会发黧黑。“其脉沉紧”，紧脉本来主实也主寒，跟弦脉有点像，也主饮。但这里主饮偏于实证，从证候来看是偏实的，所以紧脉和弦脉都属于那种太过的脉。

“得之数十日，医吐下之不愈”，就是说上面说的这些症状 —— 喘满、心下痞坚、面色黧黑，都是支饮引起的，这病都有几十天了，用了吐法、下法也没好。这种情况 “木防己汤主之”，应该用木防己汤来治，木防己汤后面有具体方子，咱们回头再细说。

“虚者即愈”，要是病人身体偏虚，吃了这药就能好；“实者三日复发”，要是偏实，当时可能也能好，但过三天准复发，这时候再吃原来的木防己汤就不管用了，得用木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝，加茯苓是为了利水，加芒硝是为了祛实。

来看看木防己汤，这里面人参用得不少，四两呢，就是针对心下痞硬，因为胃虚停水，水往上冲逆，才导致膈间有支饮。另外桂枝能治气冲，它往上冲逆，桂枝就能降这种冲逆，不让它往上跑。还有木防己，这药利水劲儿挺大，用得多了能通利大小便。

石膏这药不只是能解热，咱们总觉得它只能解热，其实它还能稀释痰饮。心下痞坚，说明水饮结得挺深，石膏就能把这痰饮稀释开，这是一点；再一点，石膏也能治喘满，《神农本草经》里就有记载。

木防己汤这方子主要就是治水饮的，心下痞坚和喘满是主要证候，要是没有这两个症状，用这个方子就没用，中医治病讲究的就是辨证。这一章讲得相当细，同样是水饮，就拿支饮来说，证候不一样，治法也不同。用西医的观点说，水饮是病因，那祛了水饮病不就好了？不行。有什么样的证候，就得针对这些证候来治疗，才能解决水饮的问题。

“喘满，心下痞坚”，就得用这个木防己汤，这方子也能祛水饮，但得符合这种情况才能用，不然的话，有害无益。这方子特别好用，只要病人有 “喘满，心下痞坚” 的症状，像心脏性水肿都能治，但必须得有这些证候，不能一看到水饮就用，那可不行！

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

这也是支饮的一种情况。“心下有支饮，其人苦冒眩”，这种时候用木防己汤可不行！“苦冒眩” 是啥意思呢？“冒” 就是脑袋发沉，像顶了个重东西似的；“眩” 就是头晕目眩，天旋地转的。这也是水饮引起的。

针对这种 “苦冒眩” 的情况来祛水饮，用的是泽泻汤。泽泻这药是甘寒的，能入胃，专门祛胃里的水；白术呢，咱们现在总说它健脾，依我看就是健胃，胃里有水饮停着，用白术最合适。

治脑袋眩晕、水饮引起的，大概利水药里有这么几种：泽泻的力道最猛，但它性子偏寒。要是病没那么热，就得配上白术 —— 白术是辛温的，也带点苦味，属于温性的祛水药，既能祛胃里的水，也能治头晕头沉。所以这两味药搭在一起，专治 “苦冒眩”。

“苦冒眩”，意思是被冒眩折腾得特别难受，那眩晕得可不是一般厉害。茯苓也能治眩晕，但论治眩晕的劲儿，可比不上泽泻和白术；不过茯苓能治心悸，这俩药可没这本事，后面会讲到的。

所以说，中医治病可不是说有水饮，随便用个祛水饮的药就行，你看这个例子就明白了。读张仲景的书，非得在精细辨证上下功夫不可。同样是治水饮，要是病人喘满、心下痞坚，能用木防己汤，可换了泽泻汤绝对不行；木防己汤治水饮，泽泻汤也治水饮，但必须得有 “苦冒眩” 这个主症才能用泽泻汤。

张仲景这书啊，咱们研究古人说的经方，那规矩严得很！只有在精细辨证这上面下功夫，才能学会真治病。现在好多医生辨证，就只辨个 “水饮”，觉得祛了饮就行，那根本治不好病！得看具体是什么情形，用对应的方药才行。我还没讲完呢，后面你们再接着看就知道了。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

这种支饮，是里实证。水饮不往下走，气也跟着往上冲，支饮本来就爱往上犯，所以病人胸口会明显发满，这时候用上面说的泽泻汤、木防己汤也不管用。

厚朴、枳实这两味药，咱们都知道能消胀，其实它们也能消食，还能治积食、停水引起的胀满。要是证属实证，大便又不通，就得加上大黄。所以这个方子，其实就是小承气汤把厚朴、枳实的量加大了。

不过这里有个问题，原方里大黄的量太吓人了。你们看看这个方子，一剂药分两次吃，古人说的一两相当于现在三钱，原方大黄用了六两，三六一十八钱，就是一两八钱，分成两次吃，一次就是九钱 —— 我的天！九钱大黄给人吃下去，那不得拉得一塌糊涂？所以古人方子的药量，有些地方恐怕是写错了。

用这个方子的时候，厚朴、枳实量大点没事，但大黄顶多用到 10 克（三钱），一般用 6 克就挺好，绝对出不了问题。要是照着原方的量用，那可就麻烦了，一次九钱（27 克），实在太重了。所以读古人的书，别死抠字眼，它就这么写着，但这明显有问题。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。

这是因为气逆胸满得太厉害了，痰饮堵得满满当当，把肺都给压住了，这种情况可不能用小半夏汤来治。得用葶苈来祛痰才行。

古人用葶苈来利水，前面说的十枣汤里，芫花、大戟、甘遂也都是利水的药，但它们各自的作用还是不一样。葶苈专门治上半身的水，按现在的说法就是治肺里的水，当水饮影响到肺的时候，就得用葶苈来利水，这时候用甘遂、大戟、芫花都不管用，虽说它们也能去胸部的水，但葶苈尤其擅长清上部的水。所以在讲肺痿的时候，也提到了葶苈大枣泻肺汤。

“支饮不得息”，意思就是呼吸困难，这时候就得赶紧用葶苈大枣汤泻肺里的水 —— 所谓 “泻肺”，其实就是泻肺里的水和痰，葶苈也是治水的，不是治别的，专门针对这种 “不得息” 的情况。这又和其他治水饮的方子不一样了。

下面要讲的小半夏汤是治呕吐的，要是用葶苈大枣泻肺汤来治呕吐，行不行呢？那肯定不行，这一点很清楚！

咱们辨证的时候，既要弄明白病是怎么来的，又得根据它表现出来的证候来对症治疗。都是 “水饮” 引起的病，可水饮表现出来的证候不一样，就得根据不同的证候，选择精准的治水饮方法和方药。中医就是这么个道理，所以说中医好学也不好学 —— 这精细辨证的地方太讲究了，只有从这儿下功夫，临床上才能把病治好。

呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云，小半夏加茯苓汤。

气往上冲，人就容易吐，吐完了胃里就空了、干了，一干就想喝水。所以说，爱吐的人本来就容易渴 —— 因为吐出去不少水，胃里干了，自然就该渴了。“渴者为欲解”，要是真渴了，那呕吐差不多也就快好了，这是一般停饮引起呕吐的情况。

可 “今反不渴” 呢？就是说他吐完了，一开始也渴，可没过一会儿又不渴了。这就是有支饮的缘故 —— 水饮跟着呕吐往外排，可这边排着那边又聚上了，水饮一个劲儿从底下往上涌。这种支饮就得赶紧用药，用小半夏汤就行。

你看这方子，半夏和生姜都能祛水饮。生姜能散寒祛饮，半夏能降逆止呕、祛除水饮，俩都是治水的。但要是因为呕吐引起的水饮，用治咳嗽胸满的方子就不行 —— 虽说都属于水饮问题，可还得更精细地辨证才行，小半夏汤虽然治呕吐，核心还是在祛水。

所以这一章讲得特别细，咱们必须得理解到这种精细辨证的程度，这书才算没白读，咱们也才能真会治病。痰饮是这样，其他病也全是这个道理，不是抓住一个病因就能把病治好的。

这也说明中医和西医不一样。西医只要认准病名，就按那个路子治，至于效果怎么样另说，大夫的操作流程是对的；可中医不行，知道有水饮，光想着治水饮是不够的，不精细辨证根本治不好病。比如病症是呕吐不是咳嗽，你偏用治咳嗽的药，不但治不好，还可能有害，所以必须仔细分辨。这种情况就得用小半夏汤。

所以说，中医的方药不是只要能祛水饮，就能治好所有水饮引起的病，根本不是这么回事。其他病也都是这个道理。这一章讲得是真细致啊。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

这就是咱们前面说过的 “素盛今瘦” 那种痰饮。喝进去的水啊，都跑到肠子里了，不生成津液来滋养身体，人自然就瘦了；同时嘴和舌头也干，因为没津液嘛。水都积在肠子里，肚子肯定得胀。“此肠间有水气”，这跟讲痰饮时说的 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮” 是一回事。

同样是水饮，在哪儿不一样，治法也不能一样。像这种肚子胀、口舌干燥的，用己椒苈黄丸就有机会治好，尤其是大便干、肚子胀得厉害的时候，胡老用过好几次，效果挺好。

己椒苈黄丸这方子，防己、椒目、葶苈，全是能利尿逐水的药，再配上大黄，让水从大便排出去。大黄不光通大便，还能利小便，你看吃了大黄，小便都特别黄，就是因为它有利尿的作用。这个方子真不错，腹水要是实证，不管是哪种腹水，都可能用得上，一点害处没有。

胡老一般不用丸药，都用汤药。这几味药分量相等，各用 10 克就行，大黄可以灵活点，要是大便燥结得厉害，10 克也成，不然的话，6 克就够了。原书上说的是丸剂，跟梧桐子差不多大，饭前吃一丸，一天三次，还得慢慢加量。古人讲究 “以知为度”，就是大便通了就别再加量了。丸药是治慢性病的，得慢慢调理，咱们临床看病，也得根据病情灵活来，慢性病用丸药也没啥不行的。

方子后面说 “口中有津液，渴者加芒硝半两”，这纯属胡说。方子后面的加味，多半是错的。嘴里有津液了，怎么还会渴呢？我琢磨着，大概是说吃了这药，嘴里慢慢有了津液，那就是快好了。要是说原来就口舌干渴，吃了药还渴，就加芒硝，我看没必要，芒硝虽说能祛热，但这儿用不上。胡老觉得这是后人瞎添的，“口中有津液，渴者加芒硝”，根本说不通，别信这个。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

这辨证就更细致了。“卒呕吐”，就是突然一下子吐起来。有水饮引起的呕吐，前面说过可以用小半夏汤；“心下痞”，水停在那儿也会让心下觉得痞闷；“膈间有水”，和上面说的一样，就是胃里的水饮往上冲，冲到了膈这个地方；“眩悸者”，就是又头晕目眩，又心慌心跳。

茯苓、泽泻、白术都是祛水的药，其中茯苓专门能治心悸。刚才讲的泽泻汤是治 “苦冒眩” 的，茯苓也能治头晕，但论治头晕的劲儿，不如泽泻和白术；可泽泻和白术治不了心悸，又晕又心慌的时候，用茯苓就最合适了。

你们看看，小半夏加茯苓汤和小半夏汤就差这么一点，所以说中医的方子精细得很，经方更是细到了骨子里，后世的那些方子就没这么细致，你也看不出来这些门道。是不是一有心悸就得用茯苓呢？那得看是不是水饮引起的。炙甘草汤也治心悸，可那是因为血虚，血不够养心才心慌，那得用补药。一个症状不一定就对应一种药，要是水饮导致的心悸，那肯定得用茯苓来治。

所以说，辨证用药这事儿太关键了，可现在咱们都好久不讲这种精细辨证了！现在一般治病，真能想到这么细的人，胡老觉得没有治不好的病。古人说用药丝丝入扣，就是这个意思，刚好对上路子。

针对 “卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者” 这种情况，你要是不用小半夏加茯苓汤，只用小半夏汤，那心悸肯定去不了，等于治了一半留了一半，不过倒也坏不了事，大方向还算对。

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